Asesores:
Dra. Claudia Isabel Vargas (Ortodoncista)
Dra. Aurora del Carmen Gómez (Ortodoncista)
Dr. José Vicente Vallejo (Cirujano oral y maxilofacial)
Dr. Lisandro Guerra (Otorrinolaringólogo)
Natalia Molina (Residente sicología)
HISTORIA CLÍNICA
Fecha: 16 de Abril de 2007
IDENTIFICACIÓN
Edad: 18 años Residencia: Marinilla
Sexo: Masculino Ocupación: Empleado en taller de mecánica
Estado civil: Soltero Lugar y fecha de nacimiento: Marinilla, 30 de Julio de 1988
MOTIVO DE CONSULTA
Inicial: “Quiero corregir los dientes y la mordida”
Actual: “Quiero mejorar el aspecto de mi cara, ya que está desviada, sobretodo mi naríz; además quisiera mejorar más el aspecto de mi oído derecho”
Al tratar de indagar más sobre su motivación y expectativas, el paciente se muestra parco en sus respuestas y no es fácil obtener datos más precisos.
ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS
El paciente refiere preocupación por su apariencia estética, particularmente por la desviación de su nariz, además del aspecto de su pabellón auricular del lado derecho. No manifiesta un compromiso claro en su autoestima, ni se ve afectada su vida social por esta causa.
Pese a las obvias alteraciones funcionales, estas no constituyen una motivación frente a las expectativas del tratamiento.
ANTECEDENTES MÉDICO-ODONTOLÓGICOS PERSONALES
MÉDICOS:
Microsomía hemifacial derecha grado I (Síndrome de Primer Arco)
Cirugía a los 14 meses por hernia diafragmática y reconstrucción parcial de pabellón auricular derecho con injerto condrocostal a los 5 años, con reintervención a los 6 años. No tiene antecedentes traumáticos
Actualmente en buenas condiciones generales de salud, sin historia de traumas ni otras patologías.
No está bajo tratamiento médico, ni ingiriendo ningún medicamento.
ODONTOLÓGICOS:
Ha estado bajo tratamiento odontológico desde 1995 cuando ingresó a la clínica del Postgrado de Odontopediatría, remitido de la ESE Hospital San Juan de Dios de Rionegro, con diagnóstico médico de Microsomía Hemifacial derecha, con ausencia de conducto auditivo externo y escoliosis dorsal izquierda. Para ese entonces el paciente tenía 9 años y se hallaba en dentición mixta. Debido al colapso transversal del lado derecho del maxilar superior, se inició tratamiento ortopédico con aparatología funcional tipo Bionator, el cual usó hasta 1998 cuando completó su dentición permanente.
En 1999 se instaló un Klammt con planos de mordida. Adicionalmente se ordenó una electromiografía que determinó ausencia de respuesta motora del nervio Facial derecho sin signos de degeneración muscular y músculo frontal derecho sin actividad voluntaria; se diagnostica una patología parcial del Facial derecho.
En el 2002, se instaló una placa de Hawley inferior con un tornillo distalizador para el 46 y permitir el espacio para la erupción del 44 y el 45. Se remite a la clínica de Ortodoncia.
En el 2003 inició tratamiento ortodóncico (14 años de edad), y un año después se decide camuflar la asimetría y mejorar las relaciones intermaxilares. En el 2006 se planteó la opción de exodoncias asimétricas de 24 y 44, o un tratamiento ortodóncico quirúrgico, el cual fue decidido por el paciente y su familia.
Se cepilla 2 veces al día, no usa seda dental ni enjuagues bucales. No relata historia de trauma ni patologías dentales asociadas.
ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL
Hijo único, vive en casa propia con sus padres. Actualmente se encuentra trabajando como ayudante de mecánica en el taller de su padre. Su madre es ama de casa y su padre es mecánico, y será él quien se encargue de los gastos que conlleva el tratamiento ortodóncico y quirúrgico.
ANTECEDENTES FAMILIARES
MÉDICOS:
El paciente relata que al interior de su familia no se ha presentado ningún otro caso de Microsomía Hemifacial. Su abuelo paterno murió de cáncer. Su madre sufre de Depresión Crónica y está bajo tratamiento psiquiátrico actualmente.
ODONTOLÓGICOS:
El paciente reporta que ningún familiar ni cercano ni lejano presenta alteraciones orofaciales de relevancia.
EXAMEN FÍSICO
Paciente de buen aspecto general, ubicado en las tres esferas del espacio, responde coherentemente al interrogatorio. En posición de reposo se observa un descenso del hombro izquierdo respecto al derecho, escoliosis dorsal izquierda. Tipo corporal Ectomorfo.
EXAMEN FACIAL
PIEL: Color trigueño, tendencia a grasa. Presencia de cicatrices y acné activo generalizado en cara.
ÍNDICE CRANEAL Y FACIAL: Braquicefálico y leptoprosopo.
ANÁLISIS FRONTAL:
*NOTA: Debido a la marcada asimetría transversal y a la alteración de todas las medidas de referencia, fue necesario tomar un plano vertical arbitrario, establecido entre el punto medio de la base superior del puente nasal, a nivel de la inserción de las cejas.
Predominio transversal derecho y vertical izquierdo. Paresia del facial completa del lado derecho grado II sobre VI.
OJOS: Rasgados. Con ptosis de ceja derecha secundaria a parálisis del Orbitario. Exposición de escleras 1mm en el ojo derecho. Se aprecia asimetría transversal intercantos en relación con la línea media facial*.
PLANO BIPUPILAR: Descendido a la derecha 2mm aproximadamente.
OREJAS: Hipoplasia auricular congénita derecha correspondiente a un Grado III según la clasificación de Meurman, con estenosis completa del conducto auditivo externo y pérdida conductiva de la audición asociada; presencia de insinuación del pabellón auricular, debido a injertos condrocostales previos. Pabellón auricular izquierdo con características de normalidad, de tamaño mediano e inserción en tercio medio.
TERCIO MEDIO DE CARA:
Región infraorbitaria: Hipoplásica.
Región malar: Hipoplásica con mayor depresión del lado derecho.
Región paranasal: Hipoplásica
NARIZ: Laterorrinia grado I a la izquierda. Punta nasal desviada a la izquierda 5mm aproximadamente. Luxación del borde caudal septal a la izquierda con desviación en el área II de la fosa nasal izquierda y cresta basal en el área III de la fosa nasal derecha.
OROFARÍNGE: Amígdalas grado II, úvula grado II. Quiste de retención en amígdala derecha.
LABIOS: Textura y consistencia normal. Coloración ligeramente blanquecina por resequedad.
Delgados, arco de cupido poco definido, con mayor elevación del derecho. Plano bicomisural descendido 2mm al lado izquierdo. GAP de 8,5mm. Exposición dental en reposo de 8mm en el 11 y 10mm del 21. Grosor de labio superior (borde bermellón a nivel de arco de cupido a Stomion superior) es de 8,5mm, apreciándose una discrepancia entre el grosor del lado derecho (9mm) con el izquierdo (10mm). Labio inferior lado izquierdo con mayor grosor 11,8, lado derecho 10,2mm.
SONRISA: Se observa asimétrica, el labio del lado superior derecho se aprecia con limitado ascenso y la comisura labial derecha permanece estable ocultando los dientes a partir del incisivo lateral, mientras la izquierda asciende generando una mayor exposición. Línea de la sonrisa coronal a nivel del 11(68%), 21 (85%) y gingival en el 22 (2mm) asociando este valor a la inflamación clínica aparente de la encía a este nivel. No hay exposición de los inferiores.
PLANO OCLUSAL: Desnivelado, con un descenso de 1mm al lado izquierdo.
MENTÓN: Desviado a la izquierda 2mm con respecto a la línea media facial, deficiencia vertical del lóbulo derecho.
DISTANCIA INCISIVO INFERIOR –MENTON TEJIDOS BLANDOS: 46,4mm (55mm medido en la cefálica lateral)
DISTANCIA INCISIVO INFERIOR –MENTON TEJIDOS DUROS: 47.5mm (medido en la cefálica lateral).
TERCIOS: Tercio anteroinferior aumentado.
ANÁLISIS SAGITAL
PERFIL: Convexo
TIPO FACIAL: divergente posterior
FRENTE: Recta, glabela proyectada anterior
Angulo Fronto-nasal: Obtuso, de casi 180 grados
TERCIO MEDIO DE CARA:
REGION MALAR: Hipoplásica
REGIÓN INFRAORBITARIA: Hipoplásica
REGION PARANASAL: Poca expresión anteroposterior.
NARIZ: Dorso nasal relativamente recto, con una pequeña pseudogiba osteocartilaginosa. Ángulo nasolabial obtuso.
DISTANCIA Mn-cuello: 32,5mm.
LABIOS: Incompetencia labial. Tendencia a realizar selle labial forzado.
MENTÓN: Recesivo. Surco labiomental normal. Hiperactividad del músculo de la borla del Mentón y el cuadrado de la barba, presentando el signo de “pelota de Golf”.
PERFIL: Convexo
TIPO FACIAL: divergente posterior
FRENTE: Recta, glabela proyectada anterior
Angulo Fronto-nasal: Obtuso, de casi 180 grados
TERCIO MEDIO DE CARA:
REGION MALAR: Hipoplásica
REGIÓN INFRAORBITARIA: Hipoplásica
REGION PARANASAL: Poca expresión anteroposterior.
NARIZ: Dorso nasal relativamente recto, con una pequeña pseudogiba osteocartilaginosa. Ángulo nasolabial obtuso.
DISTANCIA Mn-cuello: 32,5mm.
LABIOS: Incompetencia labial. Tendencia a realizar selle labial forzado.
MENTÓN: Recesivo. Surco labiomental normal. Hiperactividad del músculo de la borla del Mentón y el cuadrado de la barba, presentando el signo de “pelota de Golf”.
ANÁLISIS FUNCIONAL:
RESPIRACIÓN: Mixta con predominio nasal
FONACIÓN: Normal.
DEGLUCIÓN: Empuje lingual simple.
HÁBITOS: Ninguno.
MASTICACIÓN: Bilateral.
EXAMEN ESTOMATOLÓGICO:
A.T.M.
ATM: Apertura máxima de 49mm. (Medidos entre 21 y 41).
No hay presencia de ruidos ni brincos.
Palpación muscular en reposo y función sin sintomatología dolorosa.
Patrón de apertura:Desviada a la izquierda a la mitad de la apertura, sin recuperar línea media. Patrón de cierre: Inicia desviada a la izquierda, y recupera la línea media en la mitad del trayecto
Amígdalas: Crípticas y presencia de tejido blanquecino en la derecha asociado a quiste de retención.
Paladar: Profundo, oval
Lengua: Características de normalidad sin indentaciones en bordes laterales.
Orofaringe: Normal
Tejidos Submandibulares: Cartílago tiroideo prominente. No presenta lipodistrofia.
Tejidos periodontales:
Biotipo periodontal superior grueso e inferior delgado, con insinuación de prominencias radiculares marcadas de 33 y 43
Inflamación marginal y papilar moderada generalizada asociada a acúmulo de placa blanda.
Tejidos dentarios:
- Presenta 28 dientes permanentes en boca
- Ausencia clínica de18, 28, 38 y 48.
- No presenta caries ni obturaciones.
- Buena integridad dentaria.
RESPIRACIÓN: Mixta con predominio nasal
FONACIÓN: Normal.
DEGLUCIÓN: Empuje lingual simple.
HÁBITOS: Ninguno.
MASTICACIÓN: Bilateral.
EXAMEN ESTOMATOLÓGICO:
A.T.M.
ATM: Apertura máxima de 49mm. (Medidos entre 21 y 41).
No hay presencia de ruidos ni brincos.
Palpación muscular en reposo y función sin sintomatología dolorosa.
Patrón de apertura:Desviada a la izquierda a la mitad de la apertura, sin recuperar línea media. Patrón de cierre: Inicia desviada a la izquierda, y recupera la línea media en la mitad del trayecto
Amígdalas: Crípticas y presencia de tejido blanquecino en la derecha asociado a quiste de retención.
Paladar: Profundo, oval
Lengua: Características de normalidad sin indentaciones en bordes laterales.
Orofaringe: Normal
Tejidos Submandibulares: Cartílago tiroideo prominente. No presenta lipodistrofia.
Tejidos periodontales:
Biotipo periodontal superior grueso e inferior delgado, con insinuación de prominencias radiculares marcadas de 33 y 43
Inflamación marginal y papilar moderada generalizada asociada a acúmulo de placa blanda.
Tejidos dentarios:
- Presenta 28 dientes permanentes en boca
- Ausencia clínica de18, 28, 38 y 48.
- No presenta caries ni obturaciones.
- Buena integridad dentaria.
Presenta aparatología fija bimaxilar, brackets prescripción Roth 0.018´´ x 0.025´´, tubos soldados a bandas en 16, 26, 36 y 46. Arcos de acero 0,016´´ x 0,022´´ superior e inferior. Ligadura metálica continua de primer molar derecho a primer molar izquierdo.
OCLUSIÓN ESTÁTICA
ARCO SUPERIOR: Ovalado, asimétrico sagital y transversalmente, paladar profundo.
No hay presencia de apiñamiento ni de diastemas
Inclinaciones: 17 Y 27 hacia vestibular
Rotaciones: 15MP, 12MV, 22MV, 23MV.
Extrusiones: No se observan.
Intrusiones: 15 y 25.
Desnivel rebordes marginales entre 17-16, 16-15, 24-25, 25-26,26-27.
Se observan cúspides palatinas de segundos premolares y primeros molares superiores descendidas.
Plano transversal
DISTANCIA Intercanina 37.3mm a la cúspide
Intrermolar 47.8mm a fosa central
ARCO INFERIOR: Ovalado, asimétrico sagital y transversalmente.
No hay presencia de apiñamiento ni de diastemas.
Inclinaciones: Lingual de 36 y 46
Rotaciones: 37ML, 32ML, 43ML y 47ML
Extrusiones: No
Intrusiones: No
Desnivel rebordes marginales: 37-36, 36-35, 44-45, 45-46 y 46-47
Plano transversal
DISTANCIA
Intercanina 27.3mm a la cúspide
Intrermolar 40.9mm a fosa central
LINEAS MEDIAS
Línea media dentaria superior: Desviada 3mm a la derecha con respecto a la línea media facial de referencia*.
Línea media dentaria inferior: Desviada 1.5mm a la izquierda con respecto a la línea media facial de referencia*.
PLANO ANTEROPOSTERIOR:
RELACIÓN DERECHA: DENTAL D / 2D, CANINA clase III a 4mm MOLAR clase III a 7mm
IZQUIERDA DENTAL D / D, CANINA clase II a 3mm, MOLAR clase I
OVERJET: 0.5mm (11/42) y 0mm (21/31 y41)
Mordida borde a borde anterior y posterior izquierda entre 23/33, 24/34.
PLANO VERTICAL:
OVERBITE: 0% (11/42) y -1mm (21/41)
CURVA DE SPEE: Derecha acentuada 1mm, izquierda inversa 0.5mm. (Medidas desde 46 y 36 respectivamente)
OCLUSIÓN DINÁMICA
Lateralidad derecha: Lado de trabajo: Contactos entre 16/47. Lado de balance: Contactos entre 26/37.
Lateralidad izquierda: Lado de trabajo: Contactos entre 27 /37. Lado de balance: Contactos entre 15/46 y 16/47.
Protrusión: Guiada por posteriores.
ANÁLISIS DE ESPACIO:
ANALISIS DE SANIN Y SAVARA
OCLUSIÓN ESTÁTICA
ARCO SUPERIOR: Ovalado, asimétrico sagital y transversalmente, paladar profundo.
No hay presencia de apiñamiento ni de diastemas
Inclinaciones: 17 Y 27 hacia vestibular
Rotaciones: 15MP, 12MV, 22MV, 23MV.
Extrusiones: No se observan.
Intrusiones: 15 y 25.
Desnivel rebordes marginales entre 17-16, 16-15, 24-25, 25-26,26-27.
Se observan cúspides palatinas de segundos premolares y primeros molares superiores descendidas.
Plano transversal
DISTANCIA Intercanina 37.3mm a la cúspide
Intrermolar 47.8mm a fosa central
ARCO INFERIOR: Ovalado, asimétrico sagital y transversalmente.
No hay presencia de apiñamiento ni de diastemas.
Inclinaciones: Lingual de 36 y 46
Rotaciones: 37ML, 32ML, 43ML y 47ML
Extrusiones: No
Intrusiones: No
Desnivel rebordes marginales: 37-36, 36-35, 44-45, 45-46 y 46-47
Plano transversal
DISTANCIA
Intercanina 27.3mm a la cúspide
Intrermolar 40.9mm a fosa central
LINEAS MEDIAS
Línea media dentaria superior: Desviada 3mm a la derecha con respecto a la línea media facial de referencia*.
Línea media dentaria inferior: Desviada 1.5mm a la izquierda con respecto a la línea media facial de referencia*.
PLANO ANTEROPOSTERIOR:
RELACIÓN DERECHA: DENTAL D / 2D, CANINA clase III a 4mm MOLAR clase III a 7mm
IZQUIERDA DENTAL D / D, CANINA clase II a 3mm, MOLAR clase I
OVERJET: 0.5mm (11/42) y 0mm (21/31 y41)
Mordida borde a borde anterior y posterior izquierda entre 23/33, 24/34.
PLANO VERTICAL:
OVERBITE: 0% (11/42) y -1mm (21/41)
CURVA DE SPEE: Derecha acentuada 1mm, izquierda inversa 0.5mm. (Medidas desde 46 y 36 respectivamente)
OCLUSIÓN DINÁMICA
Lateralidad derecha: Lado de trabajo: Contactos entre 16/47. Lado de balance: Contactos entre 26/37.
Lateralidad izquierda: Lado de trabajo: Contactos entre 27 /37. Lado de balance: Contactos entre 15/46 y 16/47.
Protrusión: Guiada por posteriores.
ANÁLISIS DE ESPACIO:
ANALISIS DE SANIN Y SAVARA
Según Sanín y Savara la mayoría de los dientes se encuentran entre el rango de tamaño pequeño y promedio, a excepción del primer premolar maxilar derecho, el cual se encuentra en el percentil grande.
ANÁLISIS DE BOLTON:
El Bolton Total es de 87,6%, lo que indica un exceso de masa dentaria total en el arco superior con respecto al inferior de 3.9mm. El Bolton anterior es de 74.1%, indicando un exceso de masa dentaria en el arco superior de 1.9mm.
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
Panorámica estándar
**NOTA: se tomó como línea de referencia vertical la mitad de la distancia entre las líneas medias dentarias.
Las imágenes de las estructuras anatómicas se aprecian en general asimétricas, lo cual se corrobora con las medidas lineales comparativas derecha e izquierda. Se observan imágenes de senos maxilares asimétricos, el izquierdo más neumatizado. Septum nasal desviado a la izquierda, con fosas nasales diminuidas en su diámetro, principalmente la derecha.
En el maxilar superior están presentes 16 dientes, 18 y 28 en posición intraósea, distoangulados, estadío de Nolla 6; el resto de dientes tienen formación radicular completa. La relación corona raíz en general es de 1:2, y en 11, 21, 22,25, es de 1:1,5. Raíces de 14 y 15 con dilaceraciones. Convergencia radicular entre 17-16, 11-21, 22-23, 24-25, 26-27; divergencia radicular entre 16-15, 21-22, 25-26. Se observa imagen radiopaca compatible con aparatología ortodóncica de 16 a 26. Línea media superior desviada 2mm a la derecha con respecto a la línea media de referencia**. No se observa pérdida de altura de crestas óseas interdentales. Ensanchamiento leve del espacio del LPD generalizado.
En la mandíbula están presentes 15 dientes, con ausencia del germen del 38; todos en estadío 10 de Nolla a excepción del 48 que se encuentra en estadío 5, en posición mesioangulada. Convergencia radicular entre 34-33, 41-42, 46-47. Divergencia radicular entre 36-35, 33-32, 42-43, 44-45, 45-46; convergencia radicular entre 41-42, 43-44. Dilaceraciones radiculares en 34, 33, 32, 42, y 44. La relación corona raíz es de 1:2, a excepción del 36 y 47 que es de 1:1,5. Se observa ligero borramiento de crestas óseas interdentales en antero-inferiores y pérdida ósea angular entre 31 y 41 menor de 1/3. Ensanchamiento del espacio del LPD generalizado. La línea media dentaria inferior se encuentra desviada 1mm a la izquierda respecto a línea media de referencia. Se observa en las coronas de 36 a 46 imágenes radiopacas compatibles con aparatología ortodóncica. Mentón desviado a la derecha 4mm.
El Bolton Total es de 87,6%, lo que indica un exceso de masa dentaria total en el arco superior con respecto al inferior de 3.9mm. El Bolton anterior es de 74.1%, indicando un exceso de masa dentaria en el arco superior de 1.9mm.
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
Panorámica estándar
**NOTA: se tomó como línea de referencia vertical la mitad de la distancia entre las líneas medias dentarias.
Las imágenes de las estructuras anatómicas se aprecian en general asimétricas, lo cual se corrobora con las medidas lineales comparativas derecha e izquierda. Se observan imágenes de senos maxilares asimétricos, el izquierdo más neumatizado. Septum nasal desviado a la izquierda, con fosas nasales diminuidas en su diámetro, principalmente la derecha.
En el maxilar superior están presentes 16 dientes, 18 y 28 en posición intraósea, distoangulados, estadío de Nolla 6; el resto de dientes tienen formación radicular completa. La relación corona raíz en general es de 1:2, y en 11, 21, 22,25, es de 1:1,5. Raíces de 14 y 15 con dilaceraciones. Convergencia radicular entre 17-16, 11-21, 22-23, 24-25, 26-27; divergencia radicular entre 16-15, 21-22, 25-26. Se observa imagen radiopaca compatible con aparatología ortodóncica de 16 a 26. Línea media superior desviada 2mm a la derecha con respecto a la línea media de referencia**. No se observa pérdida de altura de crestas óseas interdentales. Ensanchamiento leve del espacio del LPD generalizado.
En la mandíbula están presentes 15 dientes, con ausencia del germen del 38; todos en estadío 10 de Nolla a excepción del 48 que se encuentra en estadío 5, en posición mesioangulada. Convergencia radicular entre 34-33, 41-42, 46-47. Divergencia radicular entre 36-35, 33-32, 42-43, 44-45, 45-46; convergencia radicular entre 41-42, 43-44. Dilaceraciones radiculares en 34, 33, 32, 42, y 44. La relación corona raíz es de 1:2, a excepción del 36 y 47 que es de 1:1,5. Se observa ligero borramiento de crestas óseas interdentales en antero-inferiores y pérdida ósea angular entre 31 y 41 menor de 1/3. Ensanchamiento del espacio del LPD generalizado. La línea media dentaria inferior se encuentra desviada 1mm a la izquierda respecto a línea media de referencia. Se observa en las coronas de 36 a 46 imágenes radiopacas compatibles con aparatología ortodóncica. Mentón desviado a la derecha 4mm.
Posteroanterior
***NOTA: Se tomó como línea de referencia una vertical trazada por el eje longitudinal de la apófisis Crista galli.
La radiografía en general muestra estructuras craneofaciales asimétricas tanto en sentido transversal como vertical. Todos los planos se encuentran descendidos hacia el lado izquierdo y en sentido transversal se hace notable el predominio del mismo lado, lo cual está determinado por la hipoplasia ósea de las estructuras del lado derecho. El mentón se encuentra desviado a la derecha 3mm, con deficiencia vertical del lóbulo derecho.
La línea media dental superior se encuentra desviada 3mm a la derecha y la inferior 1mm a la izquierda.
Se observan fosas nasales asimétricas y se evidencia una mayor amplitud del cornete izquierdo y una desviación septal leve hacia la izquierda.
Tipo de radiografía: Postero – Anterior
Centro Radiológico: Facultad de Odontología U de A. Marzo 02 de 2007
***NOTA: Se tomó como línea de referencia una vertical trazada por el eje longitudinal de la apófisis Crista galli.
La radiografía en general muestra estructuras craneofaciales asimétricas tanto en sentido transversal como vertical. Todos los planos se encuentran descendidos hacia el lado izquierdo y en sentido transversal se hace notable el predominio del mismo lado, lo cual está determinado por la hipoplasia ósea de las estructuras del lado derecho. El mentón se encuentra desviado a la derecha 3mm, con deficiencia vertical del lóbulo derecho.
La línea media dental superior se encuentra desviada 3mm a la derecha y la inferior 1mm a la izquierda.
Se observan fosas nasales asimétricas y se evidencia una mayor amplitud del cornete izquierdo y una desviación septal leve hacia la izquierda.
Tipo de radiografía: Postero – Anterior
Centro Radiológico: Facultad de Odontología U de A. Marzo 02 de 2007
Cefálica Lateral
Base de Cráneo: Encontramos una base de cráneo anterior de tamaño promedio según la distancia S-N, y con una inclinación adecuada. El ángulo SN-Articular se encuentra aumentado, condicionando una posición posterior de la mandíbula.
Maxilar Superior: En sentido anteroposterior se encuentra retroposicionado con respecto a la Base de Cráneo según las medidas de los ángulos SNA, Lande y la medida del punto A a la perpendicular de FH. En tamaño de maxilar es adecuado según la medida ENA a ENP, aunque con una longitud efectiva levemente aumentada. En sentido vertical se evidencia una rotación caudal anterior, indicado por el aumento en ángulo SN-PP.
Mandíbula: Las medidas del maxilar inferior en sentido sagital (SNB, SN-pog y perpendicular N-Pog) nos indican una posición retruída de la mandíbula con respecto a la base craneal. Los ángulos SN-PM y FH-PM se encuentran aumentados, indicando una rotación del cuerpo mandibular en sentido horario, lo cual es además corroborado por la medida del ángulo goníaco, principalmente el inferior. La rama se encuentra de tamaño aumentado con respecto a la norma, sin embargo el cuerpo mandibular es pequeño.
Norma compuesta de MacNamara: La longitud efectiva maxilar es de 93mm, y según McNamara para esta longitud debería existir una mandíbula de 125mm y una altura Facial Anteroinferior de 69mm, siendo las del paciente de 128mm y 79mm respectivamente; se puede concluir que existe una relación clase III esquelética en tamaño, y una altura anteroinferior aumentada.
Intermaxilar: se encuentra una relación esquelética Clase I en posición (indicada por la medida de Wits y el ángulo ANB) con birretrusión de ambos maxilares.
Malar: El ángulos S-N-O y N-O-A se encuentran disminuidos, y la distancia O-perpendicular Na está aumentada, lo que nos da un malar hipoplásico.
Mentón: La distancia incisivo inferior-Mentón de 47mm indica un leve exceso dentoalveolar vertical anteroinferior.
Dentoalveolar:
Incisivos superiores retroinclinados, con una angulación de 108º respecto al plano palatino, 99º respecto al plano SN, y 104º respecto al plano de FH. Según la medida al plano A-Pog los incisivos superiores se encuentran bien posicionados con respecto al perfil del tercio anteroinferior de la cara.
Incisivos inferiores con una angulación adecuada con respecto al plano mandibular. La distancia de incisivos y molares a PM esta ligeramente aumentada indicando un exceso dentoalveolar vertical leve. La medida de la distancia al plano A-Pog está dentro de la norma indicando una posición adecuada de incisivos inferiores con respecto al perfil del tercio inferior de la cara.
Tejidos Blandos (Legan y Burstone): El Angulo de Convexidad (G-Sn Pog) se encuentra a 17º indicando un perfil convexo. Según la relación de Gl-Sn y Sn-Me cuyo es resultado es 0.8, se interpreta como un aumento del tercio anteroinferior. La exposición de los incisivos superiores con respecto al labio superior es de 6.5mm. Y se observa un ángulo nasolabial dentro de la norma.
DATOS OBTENIDOS DEL TRAZADO CEFALOMÉTRICO
Tipo de radiografía: Cefálica Lateral Convencional
Centro Radiológico: Facultad de Odontología U de A. Marzo 03 de 2007
Base de Cráneo: Encontramos una base de cráneo anterior de tamaño promedio según la distancia S-N, y con una inclinación adecuada. El ángulo SN-Articular se encuentra aumentado, condicionando una posición posterior de la mandíbula.
Maxilar Superior: En sentido anteroposterior se encuentra retroposicionado con respecto a la Base de Cráneo según las medidas de los ángulos SNA, Lande y la medida del punto A a la perpendicular de FH. En tamaño de maxilar es adecuado según la medida ENA a ENP, aunque con una longitud efectiva levemente aumentada. En sentido vertical se evidencia una rotación caudal anterior, indicado por el aumento en ángulo SN-PP.
Mandíbula: Las medidas del maxilar inferior en sentido sagital (SNB, SN-pog y perpendicular N-Pog) nos indican una posición retruída de la mandíbula con respecto a la base craneal. Los ángulos SN-PM y FH-PM se encuentran aumentados, indicando una rotación del cuerpo mandibular en sentido horario, lo cual es además corroborado por la medida del ángulo goníaco, principalmente el inferior. La rama se encuentra de tamaño aumentado con respecto a la norma, sin embargo el cuerpo mandibular es pequeño.
Norma compuesta de MacNamara: La longitud efectiva maxilar es de 93mm, y según McNamara para esta longitud debería existir una mandíbula de 125mm y una altura Facial Anteroinferior de 69mm, siendo las del paciente de 128mm y 79mm respectivamente; se puede concluir que existe una relación clase III esquelética en tamaño, y una altura anteroinferior aumentada.
Intermaxilar: se encuentra una relación esquelética Clase I en posición (indicada por la medida de Wits y el ángulo ANB) con birretrusión de ambos maxilares.
Malar: El ángulos S-N-O y N-O-A se encuentran disminuidos, y la distancia O-perpendicular Na está aumentada, lo que nos da un malar hipoplásico.
Mentón: La distancia incisivo inferior-Mentón de 47mm indica un leve exceso dentoalveolar vertical anteroinferior.
Dentoalveolar:
Incisivos superiores retroinclinados, con una angulación de 108º respecto al plano palatino, 99º respecto al plano SN, y 104º respecto al plano de FH. Según la medida al plano A-Pog los incisivos superiores se encuentran bien posicionados con respecto al perfil del tercio anteroinferior de la cara.
Incisivos inferiores con una angulación adecuada con respecto al plano mandibular. La distancia de incisivos y molares a PM esta ligeramente aumentada indicando un exceso dentoalveolar vertical leve. La medida de la distancia al plano A-Pog está dentro de la norma indicando una posición adecuada de incisivos inferiores con respecto al perfil del tercio inferior de la cara.
Tejidos Blandos (Legan y Burstone): El Angulo de Convexidad (G-Sn Pog) se encuentra a 17º indicando un perfil convexo. Según la relación de Gl-Sn y Sn-Me cuyo es resultado es 0.8, se interpreta como un aumento del tercio anteroinferior. La exposición de los incisivos superiores con respecto al labio superior es de 6.5mm. Y se observa un ángulo nasolabial dentro de la norma.
DATOS OBTENIDOS DEL TRAZADO CEFALOMÉTRICO
Tipo de radiografía: Cefálica Lateral Convencional
Centro Radiológico: Facultad de Odontología U de A. Marzo 03 de 2007
HALLAZGOS
SISTÉMICO:
Microsomía hemifacial derecha grado I (Síndrome de primer arco)
Paresia del facial completa del lado derecho grado II sobre VI
Hipoplasia auricular derecha grado III
Estenosis completa del conducto auditivo externo
Pérdida conductiva de la audición
Escoliosis dorsal izquierda
Acné juvenil no tratado
OROFUNCIONAL:
Respiración Mixta con predominio nasal
Fonación normal
Deglución atípica con empuje lingual simple
Masticación bilateral
FACIAL:
Indice craneal Braquicefálico
Indice facial leptoprosopo
Incompetencia labial marcada, con Gap de 8.5mm
Exposición aumentada de incisivos en reposo
Sonrisa asimétrica
Hipoplasia de región paranasal, malar e infraorbitaria
Perfil convexo
Tipo facial divergente posterior
NASAL
Laterorrinia grado I a la izquierda.
Punta nasal desviada a la izquierda 5mm.
Luxación del borde caudal septal a la izquierda con desviación en el área II de la fosa nasal izquierda y cresta basal en fosa derecha en el área III de la fosa nasal derecha.
PERIODONTAL:
Inflamación de encía marginal y papilar moderada, generalizada, asociada a presencia de placa blanda
Biotipo periodontal grueso superior y delgado inferior
DENTAL:
Presenta 28 dientes permanentes con buena integridad
No presenta caries ni obturaciones
Cúspides palatinas descendidas de 15, 16, 26 y 25
Inclinación de 17 y 27 hacia vestibular, y de 36 y 46 hacia lingual
Rotaciones: 15MV, 12MV, 22MV, 23MV, 24ML, 37ML, 32ML, 43ML Y 47ML
Incisivos superiores retroinclinados 108º con respecto al plano palatino
Desnivel generalizado de rebordes marginales en arco superior e inferior
Línea media dentaria superior desviada 3mm a la derecha con respecto a la Facial de referencia y línea media inferior desviada 1mm a la izquierda
Sobremordida horizontal de 0.5mm (11/42) y 0mm (21/31 y41)
Sobremordida Vertical de 0% (11/42) y -1mm (21/41)
Mordida borde a borde anterior
Relaciones molares clase III derecha y clase I izquierda
Relaciones caninas III derecha y clase II izquierda
Leve exceso dentoalveolar vertical inferior
18, 28 y 48 sin erupcionar
Agenesia de 38
ATM
Apertura máxima de 49mm (11 y 41). No hay presencia de ruidos ni brincos. Palpación muscular asintomática.
ESQUELÉTICO:
Relación esquelética Clase III en tamaño por longitud efectiva mandibular aumentada y clase I en posición, con retroposición de ambos maxilares respecto a la Base de cráneo y una mandíbula que presenta rotación en sentido horario, expresado en una Altura Facial Anteroinferior aumentada. Retroinclinación de Incisivos superiores y leve exceso dentoalveolar vertical anteroinferior mandibular.
SISTÉMICO:
Microsomía hemifacial derecha grado I (Síndrome de primer arco)
Paresia del facial completa del lado derecho grado II sobre VI
Hipoplasia auricular derecha grado III
Estenosis completa del conducto auditivo externo
Pérdida conductiva de la audición
Escoliosis dorsal izquierda
Acné juvenil no tratado
OROFUNCIONAL:
Respiración Mixta con predominio nasal
Fonación normal
Deglución atípica con empuje lingual simple
Masticación bilateral
FACIAL:
Indice craneal Braquicefálico
Indice facial leptoprosopo
Incompetencia labial marcada, con Gap de 8.5mm
Exposición aumentada de incisivos en reposo
Sonrisa asimétrica
Hipoplasia de región paranasal, malar e infraorbitaria
Perfil convexo
Tipo facial divergente posterior
NASAL
Laterorrinia grado I a la izquierda.
Punta nasal desviada a la izquierda 5mm.
Luxación del borde caudal septal a la izquierda con desviación en el área II de la fosa nasal izquierda y cresta basal en fosa derecha en el área III de la fosa nasal derecha.
PERIODONTAL:
Inflamación de encía marginal y papilar moderada, generalizada, asociada a presencia de placa blanda
Biotipo periodontal grueso superior y delgado inferior
DENTAL:
Presenta 28 dientes permanentes con buena integridad
No presenta caries ni obturaciones
Cúspides palatinas descendidas de 15, 16, 26 y 25
Inclinación de 17 y 27 hacia vestibular, y de 36 y 46 hacia lingual
Rotaciones: 15MV, 12MV, 22MV, 23MV, 24ML, 37ML, 32ML, 43ML Y 47ML
Incisivos superiores retroinclinados 108º con respecto al plano palatino
Desnivel generalizado de rebordes marginales en arco superior e inferior
Línea media dentaria superior desviada 3mm a la derecha con respecto a la Facial de referencia y línea media inferior desviada 1mm a la izquierda
Sobremordida horizontal de 0.5mm (11/42) y 0mm (21/31 y41)
Sobremordida Vertical de 0% (11/42) y -1mm (21/41)
Mordida borde a borde anterior
Relaciones molares clase III derecha y clase I izquierda
Relaciones caninas III derecha y clase II izquierda
Leve exceso dentoalveolar vertical inferior
18, 28 y 48 sin erupcionar
Agenesia de 38
ATM
Apertura máxima de 49mm (11 y 41). No hay presencia de ruidos ni brincos. Palpación muscular asintomática.
ESQUELÉTICO:
Relación esquelética Clase III en tamaño por longitud efectiva mandibular aumentada y clase I en posición, con retroposición de ambos maxilares respecto a la Base de cráneo y una mandíbula que presenta rotación en sentido horario, expresado en una Altura Facial Anteroinferior aumentada. Retroinclinación de Incisivos superiores y leve exceso dentoalveolar vertical anteroinferior mandibular.
CON BASE EN LOS DATOS Y LA DESCRIPCION, TRATE DE PLANTEAR SU PROPIO CRITERIO FRENTE AL CASO CLINICO, POSICION QUE DEBE SER DEBATIDA EL DIA DEL STAFF, DE ACUERDO A LA EVIDENCIA CIENTIFICA ACTUAL
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